Псориатическая триада – феномены, облегчающие диагностику

Псориаз диагностируется с помощью внешних клинических проявлений, которые включает псориатическая триада. Это группа клинических проявлений, характерных исключительно для данной болезни. Состоит из феноменов, появление которых зависит от стадии развития заболевания, формы и этиологии.

Понятие псориатическая триада

Псориатическая триада включает в себя совокупность симптомов, которые указывают на наличие псориаза. Достоверно неизвестно, что именно служит ключевой причиной развития заболевания. Оно встречается как у абсолютно здоровых людей, так и на фоне вялотекущей патологии.

В результате нарушения обменных процессов в коже и проблем с капиллярами, образуются мелкие пятна с огрубевшей кожей. В дальнейшем они шелушатся, и верхний слой эпидермиса отходит. На этом месте образуются плотные узелки, которые доставляют дискомфорт.

Папулы склонны к разрастанию и соединению в крупные пятна, которые имеют неровные очертания. При прогрессировании заболевания пораженные участки кожи имеют характерный багряный ободок, лишенный чешуек. В период регресса цвет становится бледно-розовым, а чешуйки менее выражены.

Псоратическая триада так названа, потому что в диагностике заболевания учитывают три важных показателя: феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. Все эти проявления характерны исключительно для псориаза, и больше не для каких других заболеваний. Эти показатели являются важными диагностическими факторами, на основании которых ставится диагноз.

Феномен стеаринового пятна

Пораженные участки кожи имеют четкие границы, сопровождающиеся повышенной гиперемией по контуру. Розовые пятна в ходе обновления эпителия образуют крупные чешуйки, внешне напоминающие стеариновые пятна.

Феномен заключается в том, что чем больше чешуек удаляют, тем больше их образуется в дальнейшем. С чем связано повышенное ороговение эпителия и его ускоренное обновление – неизвестно.

Болезнь имеет несколько стадий. От момента дебюта до снижения клинических проявлений проходит в среднем 35-40 дней. Полностью избавиться от неприятных проявлений невозможно, так же как и установить истинную причину их возникновения.

Ороговевшие чешуйки с поверхности пятна удаляются легко, при этом пациент не чувствует никаких болевых ощущений и дискомфорта. При попадании на них воды или любой влаги отмечается отечность и увеличение пятна в размерах.

Феномен псориатической пленки

Под чешуйками образуется гладкая и глянцевая кожа, по внешнему виду напоминающая пленку. Она имеет ярко-розовый оттенок, который может изменять цвет в течение дня.

Псориатическая пленка защищает кожные покровы от негативного воздействия внешних факторов. Она очень тонкая, но прочная. При отсутствии должного ухода за проблемной кожей, в особо тонких местах появляются трещины и раны, которые длительное время кровоточат. Это увеличивает риск присоединения воспалительного процесса.

Феномен кровяной росы

Псориатическая пленка очень тонкая и легко подвергается травматизму. В месте ее повреждений образуется точечное кровотечение, спровоцированное разрывами мелких капилляров. Кровь выступает над кожным покровом в виде мелких капель.

Обычно такое явление происходит после чесания пораженного участка тела или воздействия механического раздражителя. Появление кровоточивости требует постоянной обработки пораженной кожи, отсутствие которой увеличивает риски развития воспалительного процесса.

Патогистология разновидностей псориаза

Псориаз, в зависимости от нарушений обменных процессов в коже, имеет множество подвидов и разновидностей, имеющих свои особенности.

• Себорейный псориаз – локализуется в волосистой части кожи головы, на груди и спине. Проявляется в виде желтоватых влажных чешуек, которые похожи на крупную перхоть. При слущивании появляется жидкость, после чего кожа воспаляется. Папулы имеют четко очерченные границы, а также возвышаются над уровнем здоровой кожи на 2-3 мм. Сопровождаются умеренным зудом и воспалением при попадании внутрь патогенной микрофлоры.
• Фолликулярный псориаз – высыпания проявляются в виде характерных воронкообразных узелков, вдавленных в центре. Они имеют черный цвет по причине попадания и накопления пыли и грязи. Проявляется исключительно в местах, богатых сально-волосяными фолликулами. При отшелушивании чешуйки на обратной ее стороне образуется черный стержень, а в месте папулы характерное углубление.
• Чешуйчатый лишай – отличается наличием крупных по габаритам чешуек, при удалении которых экссудат не выделяется. Папулы очень сухие, кожа под ними гиперемирована и стянута. Чешуйки образуются очень быстро, наслаиваясь друг на друга слоями, что затрудняет их удаление.
• Бородавчатый и папилломатозный лишай – характеризуется появлением новообразований в области поражения. Бородавки усугубляют течение псориаза, так как при слущивании чешуек происходит их травматизм. Это может спровоцировать перерождение папиллом в злокачественные образования, вызвав рак кожи.
• Экссудативный (влажный) псориаз – желтоватые чешуйки, влажные по консистенции. После слущивания проявляется экссудат прозрачного или слегка желтого цвета. В местах, где образуются кожные складки, цвет псориаза насыщенно красный. Сопровождается сильным зудом, отечностью кожных покровов и характерным выделением жидкости, которая проступает через одежду.
• Буллезный псориаз – помимо чешуек появляются крупные пузырьки, заполненные прозрачной или желтой жидкостью. Пузырьки самопроизвольно лопаются, способствуя вытеканию жидкости и дополнительному раздражению кожных покровов. При слущивании чешуек происходит дополнительное травмирование кожи, что отягощает течение псориаза.
• Псориаз ногтей, ладоней и стоп – чешуйки желтые с белесым налетом, очень сухие. Кожа в месте поражения стянутая, раздраженная. Псориаз локализуется исключительно в зоне ладоней и стоп без дальнейшей возможности распространения на остальные части тела. Появляется сильная сухость, отечность, зуд и болезненность кожных покровов.

• Псориаз слизистых оболочек – возникает вследствие нарушения процессов деления клеток, что вызвано частыми воспалительными процессами. Чешуйки желтовато-белые, при слущивании оголяется розовый эпителий. Пациент ощущает постоянное першение в горле, слезоточивость и раздражение в глазах, болезненость в половых органах.
• Артропатический псориаз – обширное поражение кожных покровов сопровождается стремительным разрушением суставов, что спровоцировано нарушением обменных процессов. До конца не изучена взаимосвязь псориаза и поражения суставов артритом, но установлено, что развитие артрита напрямую связано с агрессивностью псориаза.
• Пустулезный псориаз – в очаге поражения кожи образуются незначительные пустулезные высыпания. Пузырьки заполнены серозным содержим. При их созревании происходит самопроизвольное вскрытие. Экссудат прилипает к коже, образуя характерные корки, которые стимулируют образование псориатических пустул.
• Псориатическая эритродермия – сопровождается отечностью, гиперемией всех кожных покровов и повышенным отделением чешуек. Они мелкие, сухие, похожи на муку. Кожные покровы покрываются чешуйками практически полностью. Появляется умеренный зуд, болезненность при прикосновении и сильная сухость и стянутость кожи.
• Папилломатозный псориаз сопровождается гиперкератозом, а для пустулезного и экссудативного характерно присоединение воспалительного процесса. Патогистология псориатической триады указывает на то, что в цитоплазме зернистых клеток отсутствуют тонофибриллы, при этом патологически увеличено количество митохондрий, что влияет на процессы роста, деления и отмирания клеток эпителия.

Триада псориатических феноменов является основным показателем в диагностике псориаза. Заболевание не передается при контакте, но имеет генетическую предрасположенность. Патогенез псориатической триады начинается с феномена стеаринового пятна и заканчивается феноменом кровавой росы. Нарушение обменных процессов в коже часто сопровождаются воспалительным процессом.